课程名称

[含编号]

开 课

单 位

所 在

学 期

任 课

教 师

课程

成绩

异动

信息

（学生

数量

可调）

序 号

姓 名

学 号

班 级

原课程成绩

异动后成绩

1

2

3

4

5

6

成绩异动原因

（含修改、删除、补录）

申请人签字：

年 月 日

院（部）

意 见

院长（主任）（签字）：

（单位公章） 年 月 日

教务处

意 见

处长（签字）：

（单位公章） 年 月 日